姓名

 

性别

 

出生年月日

 

所在单位

 

参加工作时间

 

技术职称

 

评定时间

 

最后学历

 

最后学位

 

授予时间

 

配 偶

姓 名

 

工作单位

 

家庭住址

 

面积

（平米）

 

学 习

工 作

简 历

 

出 国

经 历

 

拟留学国别

 

接 受 单 位

 

留学类别

国家公派  单位公派  自费留学

留学身份

高访 普访 进修 攻博 攻硕

留学期限

由    年    月    日

至    年    月    日

研究方向

 

留  学

目  的

 

教研室

意  见

 

                                          签字：

所在系

意  见

 

                                          签字：         

 

学  院

 

审  核

 

内  容

 

 

1、申请表所填写内容是否属实                      是□         否□

2、申请人是否具有法定不准出国的五种情形          是□         否□

3、同意申请人前往              （国家或地区）                （事由）

备注：1、申请表为“中国公民因私出国申请审批表”

      2、五种不准出国的情形为：A刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；B人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；C被判处刑罚正在服刑的；D正在被劳动教养的；E国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。

 

                                   院领导签字：               党委盖章

所在院

意  见

 

院人事干事签字：                   院领导签字：               盖章

人事处

意  见

                                                         

                                           签字：

科技处

意  见

                                          

                                           签字:

国际合作处意见

 

                                           签字：