投保人＿＿＿＿＿ 地址＿＿＿＿＿＿＿＿ 电 话：＿＿＿＿＿＿＿
兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：
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船名
船号 |
种类
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用途
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制造
年份 |
总吨位
或马力 |
载重
吨 |
保险
金额 |
费率
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保险费
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承运货物责
任险保险费 | |||
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原值
净值
估价 |
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船行范围： |
船行证书编号： |
投保人签章：
年 月 日
代理单位盖单
年 月 日 | ||||||||||
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总保险金额：人民币 | ||||||||||||
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保险费总数：人民币 | ||||||||||||
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保险期限：个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止 | ||||||||||||
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分
项
保
险
金
额 |
船壳及附属设备： |
备 注： | ||||||||||
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机器设备及附件： | ||||||||||||
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舵、桅、锚、橹子船： | ||||||||||||
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其他附属船具： | ||||||||||||
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注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。
审核： 经办：
