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纳税人 |
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税务登记证号码 |
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经济性质 |
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开户银行 |
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账号 |
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延期缴纳税种 |
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合计 | |||||
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延期缴纳税额 |
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税款所属时间 |
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申请延期缴纳期限 |
年月日前 |
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延 |
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期 |
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缴 |
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纳 |
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税 |
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款 |
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理 |
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由 |
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基层征收单位意见 |
县（区）级税务机关批准 |
地（市）级及以上税务机关批准 |
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准予延期税额 |
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准予延期税额 |
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准予延期税额 |
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准予延期税额 |
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准予延期期限 |
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准予延期期限 |
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（章） 年月日 |
（章） 年月日 |
（章） 年月日 |
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说明：本表一式三份：一份交纳税人；一份交基层征收单位；一份县（市）税务局（分局）留存备查。
