年    月     日填

退休人 姓  名

性   别

出  生 年月日

年  月  日

籍   贯

省 县

住     址

已满    岁

身份证 统一编号

历任职务

部  门  职  位

起      止     年     月

以上各职务合计年资

自    年    月至    年     月

自    年    月至    年     月

自    年    月至    年     月

拟退休 日  期

年  月  日起退休

引用人事管理规则条款

第        条第    款

有否配住公司宿舍及借用公司财物

单位主管核     章

退休人 签名盖章

审 核 意 见

总经理

经理

初核人

承办人